慢性胃病临证感悟“东垣升脾阳，天士养胃阴”
慢性胃病临证感悟“东垣升脾阳，天士养胃阴”
作者：山东省德州市中医院王玉生
慢性胃病，主要包括萎缩性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡等。患者或表现为不欲饮食、胃脘胀满或有隐痛，或伴有嘈杂吐酸等；或表现为在某些危重病或慢性病中出现不欲饮食、胃胀或胃痛等。从中医角度分析，多数是胃的受纳腐熟功能失常，胃主降、喜湿恶燥的特性受到挫伤所致，从而形成了肝气犯胃、脾胃气虚、脾胃虚寒、湿热中阻、胃阴亏虚、瘀血内阻、肝胃郁热等证型。
慢性胃病，主要包括萎缩性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡等。患者或表现为不欲饮食、胃脘胀满或有隐痛，或伴有嘈杂吐酸等；或表现为在某些危重病或慢性病中出现不欲饮食、胃胀或胃痛等。从中医角度分析，多数是胃的受纳腐熟功能失常，胃主降、喜湿恶燥的特性受到挫伤所致，从而形成了肝气犯胃、脾胃气虚、脾胃虚寒、湿热中阻、胃阴亏虚、瘀血内阻、肝胃郁热等证型。
临证治疗各种慢性胃肠病，如辨证不清即贸然应用砂仁，或砂仁用量大、配伍不当等，不但起不到治疗效果，甚则效得其反。当患者出现慢性胃炎时，其消化道黏膜肌层萎缩，胃酸及消化酶的分泌也会随之减少，这时如果应用过于香燥伤阴的中药，会伤及胃肠内津液的分泌，致病情加重。所以在治疗慢性胃病时，应把握好对砂仁的应用。
【医案举例】
赵某，女，46岁，2012年3月20日初诊。
主诉：胃脘胀满2年。2010年7月15日诊断为中度慢性胃炎伴黏膜肌增生。久服用中西药治疗，皆未效。诊时胃脘胀满，以食后明显，如食凉则胀满加重，自汗、盗汗，少寐，食欲较差，食量明显减少，身体明显消瘦，二便正常，月经已2个月未至，舌质暗淡、苔薄白，脉沉细。
病机：脾胃气阴两虚。
治则：健脾气，益胃阴，增食欲。
处方：太子参15g，白术15g，莲子肉20g，山药20g，砂仁5g（后下），枳壳12g，木香10g，姜半夏10g，鸡内金12g，茯苓15g，石斛15g，炙甘草10g，竹茹10g。7剂，每日1剂，常法煎服。
3月28日二诊：药后胃脘胀满明显减轻，盗汗、自汗减少，仍少寐。前方加香附12g，7剂。
4月7日三诊：入寐较前好转，盗汗、自汗基本消除，胃脘胀满未减，食欲未增，前方加吴茱萸6g，14剂。
4月25日四诊：药后各症明显减轻，饮食有增，前方14剂，隔日1剂。
半年后随访，各症皆消除，饮食正常，体重有所增加。
按该患者慢性胃炎属脾气虚、胃阴虚，要做到健脾气不伤胃阴，补胃阴又不可助其脾湿。方中以太子参、白术健脾，石斛、山药、莲子肉益胃阴，砂仁只用5g以和胃降逆。如此脾气得补，胃阴得复，所以各症消除。
【临证感悟】
治疗各种慢性胃病，小剂量应用砂仁是根据胃的生理特性及病理变化而定的，笔者常用砂仁剂量在5g以下。
对于舌质光剥的光板舌，属胃阴亏损极度严重者，最好不用砂仁，以防伤及胃阴。如必须应用砂仁降逆和胃，可以在处方中加大养胃药如石斛、花粉之类药剂量，以防砂仁伤胃阴之弊。如遇脾湿盛又兼有胃阴虚者，可应用山药配莲子，以达化湿不伤阴、养阴不助湿之功。
国医大师路志正治疗萎缩性胃炎时说：“过用辛香温燥之品，则有竭阴耗液之虑。”中医内科学家董德懋善治脾胃同病，倡导“东垣升脾阳，天士养胃阴”的理论，其中对砂仁的用量小至每次5g。董德懋对砂仁、木香、香附、乌药四种药的应用有言：“砂仁行气而醒脾开胃，能芳香化湿。临床常酌选其中二三味小量（3~5g）配用，每取良效。”全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师巫君玉特别注重保胃阴，他认为治疗各种慢性胃炎应少量应用香燥行气药以免耗伤胃阴，经常用砂仁4g。
对于脾胃同病的情况，因为脾胃一阴一阳、一喜润一喜燥、一升一降之特性，在应用砂仁时必须在辨证清楚的前提下做到二者兼顾。尤其是脾湿热又兼有胃阴虚时，应做到健脾化湿不伤胃阴，柔润胃阴又不助脾湿。
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