裴正学自身免疫性疾病AID的中西医结合认识
自身免疫性疾病AID的中西医结合认识
裴正学教授简介：中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。
自身免疫性疾病（Autoimmunitydisease，AID）是以自身免疫反应导致组织器官损害和相应功能障碍为主要发病机制的一类疾病。自身免疫性疾病简称自免病。正常的免疫反应是指变应原作用与敏感机体所引起的应答反应，过亢的免疫反应即变态反应。其根本机制是免疫调节失常，自我识别障碍，免疫稳定失效。
1、自免病的发病机制
正常的免疫反应是维持人体健康的生理反应，而变态反应是导致人体疾病的病理反应。变态反应发生过程包括三个方面，首先是识别，识别是自我还是非我，其次是杀伤，即对于非我的细胞和生物活化因子进行杀伤，再次是清除，三个方面同时进行。变态反应在第一步识别过程中就发生了错误，将自我的细胞识别为非我的细胞，随之进行杀伤、清除。
这时机体中有两组生物活化物质，第一种是NF-KB，它是致病因子中有助于变应原的转录因素，当致病因子进入机体后，NF-KB首先激活，他进一步激活炎性因子，例如白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子等等，另一个方面是树突状细胞，即DC细胞，这是人体最强大的抗原提呈细胞，通过激活CIK细胞、NK细胞、自然杀伤因子，同时使得T淋巴细胞和B淋巴细胞产生相应的抗体。
近年来所谓的生物治疗就是将DC细胞、NK细胞培养之后输给人体，这是生物治疗的基本原理。另外还有白细胞、单核细胞、巨噬细胞等非特异性的免疫细胞的参与。在免疫系统出现了这两个对立的系统，两个系统的较量就是自免病，可以发生在身体的各个器官、组织、系统，在胃肠系统的有克罗恩氏病，在皮肤的有硬皮病，在肌肉的有皮肌炎，在肺的有结节性肺炎，在肝的有自免肝，过去叫狼疮肝，在肾的有肾小球肾炎，过去叫狼疮肾，在血液系统的有特发性血小板减少，在关节的有类风湿性关节炎、强直性关节，在血管的有结节性动脉炎，就是无脉症。还有一个是肥大细胞，属嗜碱细胞类，存在皮肤和粘膜下，能产生肝素、5-羟色胺、组织胺，从而引起过敏反应，产生荨麻疹，属直接变态反应，是变态反应中的第I型。
2、自免病的诊断
实验室检查表现为自免抗体阳性，即抗核抗体(ANA)，其涵盖所有自免病的95%，另外，抗平滑肌抗体(SMA)涵盖50%-60%,抗线粒体抗体(AMA)涵盖40%-50%，抗中性粒细胞抗体(ANCA)涵盖40%-50%，干燥综合征抗体(SSA、SSB)涵盖30%-40%，有一个是阳性便可确诊自免病。另外还有血沉加快，白介素1、白介素6、C反应蛋白、降钙素原的升高，提示有感染存在，机体的免疫功能紊乱就容易产生感染，自免病与炎症经常同时存在。目前世界上还没有对自免病提出统一的诊断标准和规范性治疗指南。自免病具体的分类也存在争议，例如在血液系统白血病、纯红再障是否属于自免病，都存在争议，但是应用激素治疗均有效，我认为凡是应用激素有效的疾病都应该和自免有关。
3、自免病的治疗
变态反应是过亢的免疫反应，所以治疗上西医采用抑制免疫的方法。激素临床有效，但是激素没有长远的疗效，副作用大，且撤退反应明显，呈骑虎难下之势。因此人们将很多的细胞毒类的药物例如甲氨蝶呤、环磷酰胺用于自免病的治疗，亦可取得部分疗效。环孢素的出现为此病之治疗带来了新声，其副作用较小是治疗自免病的有效药物，但是运用的结果也存在骑虎难下的问题。骁悉，他克莫司用以抑制器官移植的排异反应尚可，人们常说的排异反应的实质就是自免病。目前西医的治疗就是以激素和免疫抑制剂为主。
4、祖国医学对自免病的认识
4.1病因病机认识
中医虽没有自免病的名词，古籍中关于“风”的描述与自免病的临床表现相关。
《金匮要略脏腑经络先后病脉证第一》：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水之能浮舟亦能覆舟。”正常的风气是维持人体健康所必须的，过亢的风气则是危害人体的病理反应。
风为百病之长，《医学三字经》：“人百病，首中风，骤然得，八方通。”风能与热、湿、寒三气相合而为病。因此，自免病的病机有热极生风、风火相扇、木能生风、血虚风动等。
4.2辨证论治
①祛风胜湿：单复方，双复方；②活血化瘀：桃红四物汤，红牛赤草汤；③清热解毒：裴氏五味消毒饮；④滋阴降火：三畜增液汤；⑤扶正固本：兰州方核心（山萸肉30g）；⑥疏肝利胆：胆胰合症方。
症候改善：①发热：麻黄桂枝合剂加青蒿鳖甲汤人参白虎汤；②关节疼痛：桂枝芍药知母汤加双复方；③皮疹：首选苍公赤金丹合剂，另有防风通圣散，其合方对皮疹效佳；④肝损害：强肝汤，转氨酶升高者用降酶合剂；⑤肾损害：复方益肾汤；⑥浆膜系统出现积液：五苓散，五皮饮，古圣二号。
综上，中西医结合治疗自免病有其独特疗效，优于单一疗法，既有利于在短期内迅速的控制病情，又能在长期的治疗中巩固疗效，防止复发，减少并发症的发生。
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