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山东名老中医韩子江应用土茯苓经验

作者：中医药方发布：2022-07-26 16:11 来源：www.zhongyaowenhua.com 阅读：次

山东名老中医韩子江应用土茯苓经验

　　山东省泰安市中医二院（271000）丁爱国，江翠红

　　韩子江认为土茯苓长于健脾利湿，集补泻清利于一物、临床应用范围广泛。文中介绍治疗无名高热、久泄、肾炎、多寐、痹证及皮肤顽疾的运用经验，可资临床参考。

　　韩子江老师早年毕业于山东中医学院，从医三十余年，积累了丰富的临床经验。临证中，尤擅长应用土茯芩。他认为土茯苓甘淡气平，无毒无味，健脾益气，除湿利水，清热解毒，集补泻清利于一物，是一味健脾利湿之良药，临床应用范围广泛。笔者跟师学习，聆听教诲，颇有所得，今举其要，以飨同道。

　　1、清热利湿解毒治无名高热

　　所谓无名高热是指经现代医学详尽检查仍不能明确其发热原因，并经抗生素治疗效果不佳者。此类患者往往病程较长。韩老师认为，无名高热乃邪热炽盛之表现，其所以久治不食，往往与邪热挟湿有关。临床常选取具有清热解毒利湿功效的土茯苓为主自拟“无名高热方”，由土茯苓、柴胡、葛根、苦参、生石膏、大黄、黄芩、羚羊粉等10余味中药组成，疗效确切。

　　例：王某，男，37岁。1995年7月20日诊。患者一月前开始发热，伴恶寒汗出，咽痛，周身疼痛，体温高达39。9℃，曾在泰安市某医院住院20余天，经血、尿、大便、肝功、抗血沉、出血热抗体、肥达氏反应、X线等检查均无明显阳性发现，骨精象正常。经先后应用青霉素、丁胺卡那需素、头孢唑啦钠、菌必治等抗生素及煎服10余剂中药而不效，送请韩老师诊治。其时患者发热，头身困重，口中粘腻苦涩，小便黄赤。舌质红、苔黄腻，脉濡数。证属湿热为患。拟清热解毒利湿为治法。

　　处方：土茯苓30g，苦参15g，生石膏30g，丹皮12g，黄芩15g，柴胡20g大黄10g，葛根30g，羚羊角粉（冲）1g。

　　水煎服1剂后体温降至37。3℃2剂后体温37。0C3剂后体温未见异常。继服3剂以清余邪，病遂告愈。

　　2、健利湿治久泄

　　久泄责之脾虚湿盛，虚实错杂，相因为患，遂成痼疾。土茯苓具健脾利湿之功，因此韩老师喜用本品治疗慢性泄泻。其所拟治疗久泻方“真人养脏汤加减”即以土茯苓为主组成，由土茯苓、党参、御米壳、焦楂、川连、木香、肉蔻、砂仁等组成，补泻兼施，标本兼顾，较全面顾及了慢性泄泻虚实错杂的多种病理改变。

　　例：张某，男，67岁。1992年10月5日就诊。每因进食不慎即发泄泻，发时大便呈水样，完谷不化，持续数日而渐缓，平素大便不成形，病已5年，加重1周，形体消瘦，面色萎黄，气短无力，曾经中西医多方治疗而效不佳，求韩老师诊治辨证属脾虚湿盛。

　　处方：土茯苓30g，人参10g，白术12g，焦楂30g，川连10g，御米壳10g，木香10g，肉豆蔻8g，砂仁10g，白芍30g，甘草5g，水煎服。

　　3剂后症状大减，腹泻止，纳食增，继以上方加减调治月余，多年病疾遂告痊愈。一年后随访，病未发。

　　3、清热利水治肾炎

　　急性肾小球肾炎属中医“水肿”范畴，其病之成，韩老师认为系外邪侵袭肺卫，肺失宣降，通调失职，水溢肌肤，而在疾病的整个过程中，湿热之邪始终存在，清热利湿应是治疗本病的基本法则，土茯苓淡澳利湿消肿，韩老师临证时常配合自拟少“坤草茅相汤加减治疗急性肾炎。其所用基本药物：土茯苓、茅根、坤草、银花、竹叶、黄芪、生地、蒲公英、蝉蜕、三七粉等，收效颇佳。

　　例：戴某，男，15岁，1994年8月7日就诊。一周前曾患感冒，咽痛，恶寒发热。近一周出现肢体困重，小便减少，腰痛，眼睑及下肢浮肿。尿检示蛋白廿，红细胞册，白细胞，颗粒管型0~2。舌红、苔薄黄微腻，脉弦。BP；21/12kPa。诊为急性肾小球肾炎。证属外邪侵袭，湿热留恋。治宜清热利水。

　　处方：土茯苓30g，坤草30g，茅根30g，竹叶10g银花15g，黄芪15g，生地15g，蝉蜕10g，蒲公英30g三七粉3g。连服15剂，尿检正常，继用15剂病愈。至今尿检正常。

　　4、健牌益气治多寐

　　多寐一证，多与脾虚湿困有关，因此韩老师治多寐每以健脾益气、利湿醒神立法，土茯苓具健脾利湿之功，服之“健行不睡”故本品为其必用之药。临证时常配黄芪、佩兰、苍术、菖蒲、藿香、半夏、砂仁等。推而广之，大凡临床症见倦怠嗜卧、精神萎摩等，于方中加上土茯苓，均有良效。

　　例：张某，男，48岁。1996年2月10日就诊。近月来甚感全身疲乏无力，倦怠嗜卧，下肢沉重，食后尤甚，并感头晕健忘，反应也显迟钝，纳食不香，大便不畅，查形体较胖，精神萎靡，BP16/10KPa心肺肝肾及颅脑检查均未见异常。舌体胖色淡、苔白腻，脉滑略弦。证属脾虚湿困，系平素饮酒无度，脾胃受戕，湿从内生，气机不畅，阳气不达而成。

　　处方：土茯苓30g，清半夏10g，川连10g，石菖蒲15g陈皮10g，佩兰10g，砂仁10g，黄芪20g，苍术10g甘草3g，大黄3g。

　　3剂而症减，再服5剂病告愈。

　　5、利湿舒筋治痹证

　　痹证是因感受风寒湿热等邪而致的肢体关节疼痛、酸楚、重着及活动障碍。病因之中，尤以湿邪为各类痹证之必备因素，故祛湿是治疗痹证之重要原则。土茯苓有“强筋骨，去风湿，利关节”之功，故韩老师临证每以土茯苓为主，寒湿痹证常与桂枝，秦艽、狗脊、细辛、白芷、川芎等伍用，湿热痹证则多与苍术、忍冬藤、苡仁、赤芍、生地、独活等配合，随证灵活加减，收效颇多。

　　例：安某，女37岁。1995年7月26日就诊患者有风湿性关节病史5年，近2周复发，自感右膝关节红肿疼痛，屈伸受限，关节周围并见2个风湿结节、色暗红、触疼，血象偏高（WBC11。2x10/L），抗O>400u，ESR30mm/h舌质红苔薄黄微试，脉滑数。证属湿热痹证，予清热利湿，祛风通络。

　　处方：土茯苓30g，忍冬藤30g，赤芍15g，丹皮15g柴胡12g，防风10g，牛膝12g，独活10g，生地15g，红花10g。鸡血藤30g。水煎服。药渣煎水外洗患处。

　　5剂而痛止，肿消，继服5剂以巩固疗效。

　　6、祛湿解毒治皮肤顽疾

　　皮肤疾患的发病，常与风、湿、热、毒等密切相关。而湿疹、牛皮癣（神经性皮炎）银属病等皮肤顽疾，与湿邪关系尤密。湿性粘滞，缠绵难愈，故祛湿解毒是治疗这些皮肤疾患的重要环节，韩老师对这些皮肤疾患的治疗颇有研究，常取内服外治相结合，其所拟治牛皮癣、湿疹等之杏仁、轻粉外涂剂，配合土茯苓为主的内服方（由土茯苓、苦参、白矾、川椒、蛇床子、丹皮、蝉蜕、红花等组成）清热祛湿、解毒祛风，治愈了无数皮肤顽疾。

　　例：马某，女，56岁。1995年5月23日就诊。近月来发现颈部及上下肢多处丘疹，密集成群，肤色淡褐，局部皮肤变厚，瘙痒甚搔之有脱屑，曾外涂皮炎平、肤轻松、尿素软膏等，症状无明显好转，病变周围有明显抓痕和血痂。舌质红、苔薄黄微腻，脉濡。证属风湿热型牛皮瘤（神经性皮炎），予清热利湿、祛风解毒。

　　处方：土茯苓30g，防风10g，苦参10g，丹皮12g，生地15g，蝉蜕10g，川椒6g，红花10g，白矾3g，川军5g蛇床子10g，白鲜皮20g。水煎服。

　　同时予杏仁10g、轻粉10g，杏仁捣碎与轻粉并置容器内，冲入150ml开水，浸泡3小时后用棉棒蔬涂患处，日2次，注意勿涂于破损处以防轻粉中毒。

　　5日后复诊，痒止，皮损明显好转，继用上法半月病愈。3个月后，疾病复发，但较轻，再用上法而愈，至今未再发。

　　上面所举，仅是韩老师应用土茯苓所治疗的部分病证，除此之外，他还广泛用治上呼吸道感染、泌尿系感染、黄疽等及多种皮肤疾患，从其所治来看，土茯芩贵在健脾祛湿，故大凡脾虚湿盛为患皆可应用。应用之时无特殊禁忌，用量宜大。

　　（收稿日期1997-10-12）