山东名老中医董秀芝治疗哮喘的经验
山东名老中医董秀芝治疗哮喘的经验
济南市第四人民医院（250031）张玉洁
济南二机床集团公司医院（250022）郭玉萍
董秀芝主任中医师，毕业于北京中医学院，行医30余年，治疗哮喘有丰富的经验，现介绍如下。
1、和解少阳，疏肝调肺
人体气机的升降出入，虽然是诸多脏腑功能的反映，但是其中肝胆的疏泄功能尤其重要。因为少阳胆经主枢，是上中下三焦气机升降的枢纽，枢纽不利，直接影响肺气的宣发肃降，出现哮喘。临床常见的哮喘患者。除具有咳嗽、气喘等症状外。往往兼具胸胁胀满、口苦咽干，或二便不利等少阳证候。
董老师治疗哮喘的方法之一为和解少阳、疏肝肃肺。方选小柴胡汤加桔梗、枳壳、郁金、瓜萎等。小柴胡汤是疏利三焦的主方。能使“上焦得通。津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解也。”桔梗为肺经气分药。苦辛性平善干宜开提升肺气，宽脑快膈，祛痰止喘而排脓，为诸药之舟楫，可载药上浮：枳壳苦微寒，具苦降下行之功。疏肝理气，宽中除胀满，消心下痞闷，泄中焦气滞、两药合用，宣肺降气，有利于肺之功能的恢复：郁金疏肝解郁，条达气机；瓜萎清热化痰，宽胸理气。诸药合用。共达和解少阳、疏肝肃肺之功。
2、培土生金，健脾化痰
脏腑功能失调是化生痰浊的病理基础，痰阻气机、升降失常是哮喘发病的主要病机。脾与肺共同主宰机体气的生成与津液的输布，脾虚则运化失职水液集聚生痰，痰浊阻肺。肺失宣肃而致气喘痰鸣，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。
董老师认为，哮喘病人多有脾虚肺弱之象，而肺为脾之子脾为后天之本，肺虚卫外不固多与脾胃失调、生化乏源有关。内伤脾胃，百病由生。善治病者，唯在调和脾胃。方选四君子汤合三子养亲汤以培土生金、健脾化痰治疗。四君子汤益气补中、健脾养胃，三子养亲汤主治中虚运化失常、湿聚成痰之证。二方合用使体内水湿水谷运化正常，而消生痰之源，脾气健以养肺气，使肺之宣降功能得以恢复，既治已成之痰，又除生痰之源。而达标本兼治之功。
3、补益肺气，扶正固表
哮喘发作一由肺胃先有伏热，后感风寒诱发；二由风寒客于上焦，久则化热伤肺。二者均与外感风寒有密切关系。肺为清肃之脏，主一身之气，肺虚则不能主气，腠理不密，卫外不固，易于感受外来之邪，邪乘于肺，而肺失宣降，气不化津聚而为痰痰壅气逆，而致哮喘发作。患者平素怯寒多汗发作前鼻塞、喷嚏、流涕；发作时呼吸浅促，面色苍白，喉间声嘶，语音低弱。
董老师用补益肺气、扶正固表法治疗。用补肺汤加减化裁。党参、黄芪、紫菀、桑白皮益气肃肺：熟地黄、五味子益肾固元。同时酌配宣降之品。如麻黄、桔梗、苏子、杏仁等，使补而不滞，敛而不涩，宣中有降，降中有宣，肺气出入有常。若肺之气阴两伤，咽干口燥、便秘者，加沙参、乌梅、天冬以滋阴润肺：若表虚自汗者。加玉屏风散益气固表。总之，补益肺气、扶正固表法，为治疗哮喘行之有效的重要方法之一。
4、温肾纳气，治病求本
肾为先天之本，主纳气，为气之根，呼气在肺，吸气在肾。故有“肺为气之主。肾为气之根”“气出于肺而根于肾”之说。顽固性、反复发作性哮喘，久病已虚。穷必及肾，患者常表现为咳嗽吐痰、动则气喘、畏寒肢冷、头晕心悸、耳鸣、腰酸等本虚标实之象。
董老师在治疗过程中注重温肾纳气，治病求本。常用六味地黄丸合麻黄附子细辛汤加减化裁，六味地黄丸补肾阴，附子、肉桂温肾阳，使阳归于阴，肾气得以固藏、则喘息自平。麻黄、杏仁、桔梗、枳壳、葶苈子宣降并用，使补中有散，敛中有宣。细辛温肺化饮，既能助麻黄以宣肺，又能助附子以温阳。若咽干口燥、喘促面赤者为肾阴偏虚不能敛阳，可加五味子、白芍等滋阴纳气。总之，久病及肾、久病必虚，温肾纳气为治疗反复发作性哮喘的治病求本之法。
（收稿日期1999-06-22）
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