张士舜：少腹逐瘀汤
张士舜：少腹逐瘀汤
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北省首届名中医张士舜擅长治疗各系统良恶性肿瘤及疑难杂症等。笔者跟师多年，获益匪浅，现将其临床应用少腹逐瘀汤治疗经期小腹冰凉的一则医案总结整理如下。
杨某某，女，34岁，2022年4月7日初诊。
主诉：来月经时小腹凉如冰多月；伴有经量多，极少量血块，周期错后六七天，经期正常，无痛经。
末次月经2022年3月10日，平素下肢凉，偶有腰痛，纳可，大便干，有劲。舌中有裂纹，苔腻，舌下静脉粗，脉涩。
辨证：寒凝血瘀。
治则：温经止痛，活血化瘀。
处方以少腹逐瘀汤加减：小茴香10g，干姜10g，肉桂10g，当归30g，蒲黄10g（包煎），赤芍10g，炮附子10g（先煎1小时），益母草50g，菟丝子30g，女贞子30g，沙苑子20g，蛇床子10g，墨旱莲30g，罗汉果1个。7剂，每日1剂，常法煎服。嘱其禁食辛辣刺激食物及海鲜等。
4月22日二诊：患者自述4月15日来月经，小腹部冰凉减轻，睡眠欠佳，梦多，情绪稳定。舌苔好转，脉象好转。上方加首乌藤50g、预知子30g、仙茅5g、仙灵脾15g、生地30g、熟地30g。7剂，每日1剂，常法煎服。
5月7日三诊：腰酸，睡眠梦多好转，情绪稳定，大便正常，苔腻好转，脉微涩。因未到月经时间，故无法观察小腹变化。上方加珍珠母30g，以改善睡眠。10剂，每日1剂，常法煎服。
5月24日四诊：末次月经为5月15日，周期未错后，小腹部凉明显好转，梦多亦有好转。上方继服7剂，2天1剂，以巩固治疗。
1个月后随访，患者经期刚结束，自述小腹部觉温，其余无不适。
按少腹逐瘀汤出自《医林改错》，具有活血祛瘀、温经止痛的功效。张士舜临证擅用此方，但并不拘泥于原方，有时用其意不用其方，有时加大祛瘀中药用量等，往往效如桴鼓。
此患者自述以前小腹凉如冰，给予少腹逐瘀汤加减治疗。方中小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，可理气活血，温通血脉；当归、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黄活血理气，使气行则血活，共成温逐少腹瘀血之剂。因无痛经，故不用元胡、没药、川芎、五灵脂等药。初诊服药7剂后明显好转。二诊时患者自述梦多，张士舜常用首乌藤、预知子、二地、合欢花、合欢皮、珍珠母等药调节梦多等睡眠问题。四诊时患者月经刚结束，自述此次来月经小腹无凉感，且月经周期由原来的错后变为正常。诸症明显好转，遂继续服用上方，改为2天1剂巩固治疗。此案从解决寒凝血瘀问题入手，诸症亦迎刃而解，这也是中医辨证论治的优势所在。
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