广东省名中医林丽珠：疏肝健脾祛瘀消癥治肝癌
广东省名中医林丽珠：疏肝健脾祛瘀消癥治肝癌
林丽珠，广东省名中医，广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。党的十九大代表，全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家，国医大师周岱翰教授学术继承人，广东省教学名师，首批广东省医学领军人才，全国最美中医，中国好医生，享受国务院政府特殊津贴专家。
国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科负责人及学术带头人，国家区域中医（肿瘤）诊疗中心建设单位负责人，国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人，广东省重点学科中西医结合（临床）学科带头人。兼任广东省总工会副主席，《中医肿瘤学杂志》副主编，世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长，中国民族医药学会肿瘤分会会长，广东省中医药学会肿瘤分会主任委员，南方中医肿瘤联盟主席等。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
林某某，男性，2009年8月20日初诊。
发病过程：患者2009年4月诊断为“原发性肝癌”并行“肝部分切除术”，术后病理示：肝细胞癌。术后行肝内病灶射频消融术5次。既往有乙肝病史20余年。
【首诊证候】
刻诊：乏力，腹胀不适，右上腹稍有疼痛，口干、口苦，胃纳一般，睡眠可，小便正常，大便质稀烂，4次/天。舌淡苔薄白，脉沉细。
【辨证论治】
西医诊断：原发性肝癌术后（肝细胞癌，Child-PughA，IIb期）。
中医诊断：肝癌病。
证属：肝郁脾虚证。
治法：治以疏肝健脾、祛瘀消癥为法。
处方：四君子汤合下瘀血汤加减
土鳖虫6g，桃仁10g，山慈菇15g，半枝莲30g，龙葵草30g，党参15g，白术15g，茯苓25g，枳壳15g，木香10g（后下），泽泻15g，郁金10g，莪术15g，八月札15g，甘草6g。共30剂，日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2009年9月20日
上方服用1月后，诸症缓解，后继续以疏肝健脾、祛瘀消癥为大法，随证加减。2009年9月至2018年8月，患者坚持门诊复诊，服用中药治疗，定期复查，未见肿瘤复发转移。
复诊：2019年8月15日
2019年7月患者复查腹部彩超提示：肝S6段见病灶，考虑肝癌复发；肝S7段、肝S3、S4段，肝S1段、S6/7段、S8段见异常信号灶，考虑肝癌复发转移。2019年7月20日行“肝S4段切除+右尾状叶切除术”，术后病理示：肝细胞性肝癌II级（梁索型），未见癌栓及卫星结节，免疫组化：Glypicnn-3(+),Ki-67(10%+)。
症见：术后伤口疼痛，气短，活动后加重，偶有咯痰，痰白、质稀、量少、难咯出，口干、口苦。纳眠可，小便正常，大便常见质稀烂，舌淡红苔薄白，舌边有齿痕，脉数。
拟方如下：土鳖虫6g，红豆杉12g，桃仁10g，醋莪术15g，醋鳖甲20g，甘草6g，地龙10g，酸枣仁15g，泽泻15g，柴胡15g，白芍15g，麸炒枳壳15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，黄芪15g，陈皮10g，半夏15g，鸡内金10g。共30剂，日1剂，水煎服。
再诊：2019年9月16日
上方服用1月后，患者已无气短，仍偶有咯痰，纳眠可，二便调。舌红苔黄腻，脉弦。守上方去巴戟天、黄芪，加百部10g，桔梗10g，共30剂，日1剂，水煎服。
2020年7月17日复查腹部CT提示：左侧肾上腺新发结节。2020年9月17日行“左肾上腺肿物射频消融术”，2021年5月24日行“左侧肾上腺转移瘤切除术”，期间坚持门诊复诊。2021年8月复查腹部彩超未见肿瘤复发。随访至2021年9月6日，患者情况稳定，生活如常人，KPS评分90分。
【按语】
本例患者诊断为原发性肝癌（IIb期），行手术切除及多次射频消融术，按相关文献报告IIb期肝癌术后2年复发或转移率高达50%，而患者坚持中医药治疗无病生存了10年，充分体现了中医药抗肿瘤复发转移的优势；其次，患者肝癌术后10年复发行二次手术，并继续服用中医药抗瘤治疗，至今生活如常人，该阶段充分体现了中晚期肝癌应用中医药治疗可提高患者生存质量、延长生存期、实现“带瘤生存“的学术思想；第三，该案例是中西医结合治疗的成功案例，也是扶正与袪邪相结合的典型案例。中医药治疗恶性肿瘤的优势之一在于扶正抑瘤、辨证施治。现代医学中的手术、介入、化疗、放疗等治疗方法可视为“袪邪”的应用手段，易损人体正气。中药调和机体阴阳，匡扶正气，为袪邪创造有利条件，从而取得扶正抑瘤的效果。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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