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国医大师邓铁涛：治疗消化性溃疡要健脾疏肝

作者：中医药方发布：2022-09-30 17:53 来源：www.zhongyaowenhua.com 阅读：次

国医大师邓铁涛：治疗消化性溃疡要健脾疏肝

　　邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人，广州中医药大学终身教授，广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一，现代著名中医学家。国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者。（摄像陈安琳）

　　以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　张某，男，时年52岁。

　　【发病过程】

　　患者上腹部间歇性疼痛十余年，伴吞酸嗳气，神差纳减。近月来症状加剧，发作频繁，饥饿则发，进食缓解，纳差口淡，时而口干苦（可能与服阿托品有关），脘腹痞胀，大便溏薄。胃肠钡餐检查：胃小弯距贲门约2cm处有一0.9×1.6cm椭圆形龛影，诊为“胃溃疡合并慢性肥厚性胃炎”。

　　入院后曾用西药治疗八天，症状不减，疼痛反而加重。×线检查，其龛影增大为1.1×1.6cm，深约0.9cm，似穿透至浆膜下层。经会诊主张及时手术，但病人不愿意接受手术治疗，要求中医诊治。

　　【首诊证候】

　　1973年2月10日初诊

　　诊见：上腹部疼痛，嗳腐吞酸，神疲纳减，舌质淡黯，苔白厚浊，脉弦细。

　　【辨证论治】

　　辨证：脾虚运化失职，气血湿浊郁滞。

　　治法：健脾胃，化湿浊。

　　处方：党参、云苓、白术、扁豆花、薏苡仁、川萆薢、藿香、甘草。

　　【随诊过程】

　　诊见：上腹部疼痛，嗳腐吞酸，神疲纳减，舌质淡黯，苔白厚浊，脉弦细。

　　辨证：脾虚运化失职，气血湿浊郁滞。

　　治法：健脾胃，化湿浊。

　　处方：党参、云苓、白术、扁豆花、薏苡仁、川萆薢、藿香、甘草。

　　【随诊经过】

　　二诊：1973年2月11日

　　胃痛甚，每半小时至1小时剧痛一次，腹胀，吞酸如故，但胃纳略有改善，大便溏，舌淡，苔白厚，脉沉弦。拟健脾舒肝化湿治之。

　　处方：黄芪12克，党参12克，白术12克，素馨花6克，川连5克，法半夏10克，肉桂心1.8克(焗)，鸡内金9克，枳壳6克，甘草5克。一天2剂。

　　另为病人行按摩手法，点按肩井穴，按后阵痛减轻，次数减少。

　　三诊：1973年2月12日

　　痛减，发作次数亦减少，自觉舒适，苔转薄，脉稍有力而弦。仍守前法。

　　处方：党参12克，黄芪12克，白术12克，茯苓15克，柴胡9克，白芍12克，枳壳8克，川连3克，肉桂心1.8克(焗)，鸡内金9克，麦芽15克，甘草5克加田七末3克，空腹冲服。上方加减连服10天。

　　四诊：1973年2月22日

　　胃痛已很少发作，吞酸嗳气亦大为减少。精神、胃纳渐恢复，进食米饭无不良反应，大便成形。继续守前法治疗。

　　处方：黄芪12克，党参12克，茯苓9克，白术9克，法夏6克，柴胡6克，川连1.5克，肉桂1.5克(焗)，浙贝母9克，炙甘草5克，丹参12克，乌贼骨18克，饴糖30克(冲服)。每天2剂。

　　另田七末3克，空腹冲服。

　　五诊：3月1日

　　症状基本消失，为巩固疗效，上方再服1剂。

　　六诊：1973年3月7日

　　无明显不适。

　　处方：黄芪15克，党参15克，桂枝9克，白术15克，乌贼骨18克，大枣4枚，炙甘草5克，生姜6克，饴糖30克(冲服)，另田七末3克，空腹冲服。

　　服至3月18日，一直无不适，×线复查，龛影直径仅为0.5cm。上方或去桂枝，或加白芍、陈皮、法夏，或加麦芽、鸡内金等，继续连服。

　　七诊：1973年4月18日

　　头晕，睡眠差，检查血压、五官均正常，舌质稍红，苔白而润，中心稍厚，脉弦细数。此可能为肝盛所致，治宜和肝健脾。

　　处方：太子参15克，茯苓12克，竹茹9克，生牡蛎15克(先煎)，枳壳9克，旱莲草18克，橘红3克，女贞子9克，熟枣仁12克，甘草5克。

　　上方服3剂后，头晕消失，睡眠亦好。乃改用四君子汤加柴胡、白芍、吴萸、黄芪等药连服。

　　效果：共住院46天，龛影愈合出院。出院后续服中药数月。以后数年断断续续服中药，追踪五年，每年定期Ｘ线检查，溃疡病未见复发。

　　【按语】

　　辨证思路：消化性溃疡病是一种常见的慢性胃肠道疾病，简称溃疡病，通常指发生在胃或十二指肠球部的溃疡而言，分别称之为胃溃疡和十二指肠溃疡病。

　　本病病因较为复杂，多因几种因素的反复作用而成。于诸种因素之中，较为重要的有三大因素：饮食因素、精神因素、体质因素。三者之中又以体质因素为关键性的因素。体质因素即脾胃虚。金代李东垣的内因脾胃为主论，对本病的防治的确有指导意义。从脏腑的关系来看，病生于胃，受侮于肝，关键在脾。脾气虚常为本病的重要一环。

　　本例辨证为脾虚湿困兼肝郁，但服健脾祛湿之剂后，痛反增剧，显然与患者对于手术治疗顾虑，影响情绪所致，故除健脾化湿外，仿左金法，用肉桂心代吴茱萸，加素馨花、枳壳协助疏肝，辅以按摩，使患者紧张情绪得以缓解。中期曾用黄芪建中汤，后期治疗仍以健脾舒肝为主，患者出现头晕，考虑与服用黄芪建中汤触动肝阳有关，故予养肝肾潜阳兼以舒肝之法，足见李东垣健脾与制相火之论，是以实践作根据的。

　　诊治经验：邓老根据多年经验体会，舒肝与健脾有调节神经与肠胃功能的作用，自拟治胃、十二指肠溃疡方。

　　基本方：党参18克，白术12克，云苓15克.柴胡9克，佛手片5克，乌贼骨15克(或煅瓦楞子)，甘草5克。

　　治法：健脾益气，舒肝和胃。

　　方解：病生于胃，受侮于肝，关键在脾。脾气虚常为本病的重要一环。故用四君子汤健脾益气；舒肝与健脾有调节神经与肠胃功能的作用，邓老还选用柴胡、佛手片舒肝和胃；乌贼骨（或瓦楞子（煅）制酸。

　　加减：健脾补气是治疗溃疡病的基础，常加用黄芪健脾益气；若胃胀、嗳气反酸者加砂仁、元胡或合用乌贝散；兼吐血便血者加侧柏叶、白及、阿胶、田七末（炒）以凉血、止血；肝胃不和者，治宜疏肝和胃，加白芍、枳壳、郁金，或左金丸；肝郁化火或胃热过盛者合用三黄泻心汤加川楝子、元胡索、郁金之属，以清热疏肝，和胃止痛；脾胃虚寒者，治宜健脾温中，加黄芪、桂枝、法夏或附桂理中汤；脾虚肝郁兼瘀证，治宜健脾去瘀或兼舒肝，加黄芪、红花、桃仁、白芍、海螵蛸之属；胃阴亏虚者，治宜益胃养阴，加麦冬、石斛、玉竹等。若脾胃虚寒而见呕吐清水冷涎，胃部有水声，舌苔厚腻者，是胃中停饮，宜温中化痰，方用平胃散加桂枝、云苓、法半夏。

　　临证体会：西医治疗本病重视制酸，邓老认为，制酸并不能根治本病，但在调理脾胃药中加入一些制酸之剂，使标本兼顾，亦是良策。如配合用乌贝散(乌贼骨85％，浙贝母15%研为极细末)，每服2～3克，1日3次，对制酸止痛有一定的疗效，但制作必须注意研成极细末，否则反而不美。

　　止痛药用于本病主要在于治标，止痛药多辛燥，久用则耗气伤津，有损睥胃，不可不知。

　　本病虽成因多种，但必因脾胃元气受损至不能自复而后成病，常常是慢性而反复发作，故不能满足于症状的缓解而中止治疗。既然脾胃气虚为本病之根本，因此不管原属何证型，最后均需健脾益气或健脾益气再加养胃阴，巩固治疗2～4个月，乃可停药。