第三届国医大师熊继柏：治疗糖尿病经验
第三届国医大师熊继柏：治疗糖尿病经验
糖尿病在中医临床中常归属于“消渴病”范畴，虽然其病机是以阴虚为根本，但还存在病变脏腑不同的区别，在治疗上不能一概而论。国医大师熊继柏在治疗糖尿病时，在滋阴生津的基础上会使用不同的治法和常用方，让我们通过三则经典案例一起学习下。
【案例一】
陈某，女，时年66岁，长沙市人。门诊病例。
初诊：2004年07月06日
诉患糖尿病十余年不愈，曾服二甲双胍、消渴丸等药，血糖均未得到有效控制。诊见气短，自汗，口渴，乏力，小便多，伴腰酸痛，颈胀，双下肢麻木，面色淡黄，舌苔薄白，脉细略数。
辨证：气阴亏虚。
治法：益气滋阴。
主方：生脉散、地黄汤合玉屏风散。
二诊：2004年07月18日
诉疲乏、自汗已减，口渴亦减，小便次数减少，颈胀已愈，面色淡黄，舌淡，脉细。拟生脉散、地黄汤再进10剂。
处方：西洋参片10g，麦冬30g，五味子6g，熟地15g，怀山药30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芪20g。10剂，水煎服。
三诊：2004年07月30日
诉疲乏、口渴均大减，小便次数已减少，面色转佳，舌红，苔薄黄，脉细。拟原方再进15剂。
四诊：2004年08月18日
诉疲乏、口渴、尿频均显减，舌红，苔薄黄，脉细。拟生脉散、地黄汤制成丸剂，以巩固疗效。
处方：西洋参片60g，麦冬60g，五味子30g，熟地60g，怀山药60g，山茱萸60g，丹皮50g，茯苓50g，泽泻40g，黄芪60g。水泛为丸，如绿豆大，每次服3～4g，每日吞服2～3次。
按：消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。本案患者表现一派气虚之候，故以益气养阴为治。《医学心悟·三消》云：“三消之症，皆燥热结聚也……治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。”本案即是实例。
【案例二】
周某，男，时年39岁，常德市人。门诊病例。
初诊：2004年11月17日
患者宿患消渴，近半年来出现尿频、尿急，每次尿量多，色黄，口干欲饮，腰膝酸软，五心烦热，身体消瘦，舌苔薄黄，脉细数。
辨证：肾阴亏虚。
治法：滋阴补肾，固涩止淋。
主方：左归饮合桑螵蛸散加减。
二诊：2004年12月01日
诸症悉减，尿频、尿急明显减轻，舌苔薄黄，脉细。药已对证，守前方再进30剂，以巩固疗效。
处方：熟地15g，怀山药30g，炒龟板30g，山茱萸20g，枸杞子20g，桑螵蛸30g，益智仁20g，菟丝子30g，覆盆子20g，金樱子20g，五味子6g。30剂，水煎服。
按：消渴病属阴虚燥热，其病变脏腑主要在肺、胃、肾，此消渴患者尿频、尿急征象明显，兼症及脉象均显示肾阴亏虚，故以左归饮滋补肾阴治本，加减桑螵蛸散固涩止淋治标，因证选方，故获良效。
【案例三】
李某，男，时年55岁，长沙市某单位汽车司机。门诊病例。
初诊：2007年07月10日
诉近半年来身体逐渐明显消瘦，精神疲乏，遂去省级医院检查，发现血糖过高，确诊为糖尿病。诊见形瘦，疲乏，气短，口渴多饮，小便略多而黄，手足心热，舌红，苔薄少而黄，脉细数。
辨证：阴虚肺热。
治法：益气滋阴清热。
主方：二冬汤。
处方：西洋参片10g，麦冬30g，天冬15g，花粉15g，黄芩10g，知母10g，五味子5g，甘草6g。10剂，水煎服。
二诊：2007年07月20日
服药后精神转佳，口渴减轻，但手足心热较显，舌红苔少而黄，脉细数。拟原方加地骨皮10g，再进15剂。
三诊：2007年08月15日
诉服药后诸症渐平，取效明显，于是自将原方多服10剂。察其舌红，苔薄黄，脉细略数，再以原方治之。
处方：西洋参片10g，麦冬30g，天冬15g，花粉15g，知母10g，黄芩6g，生地10g，地骨皮10g，甘草6g。30剂，水煎服。
四诊：2007年09月20日
诉诸症已愈，并去医院检查2次，血糖、尿糖均趋正常，不仅精神转佳，且形体消瘦已明显改善，舌脉亦已正常。嘱服消渴丸善后。
按：中医辨治消渴，当分上、中、下三消，上消病在肺，中消病在胃，下消病在肾。此案患者以烦渴多饮、疲乏气短为主要表现，故以上消论治。
- 本文链接：http://www.zhongyaowenhua.com/yaofang/1997.html （转载请注明出处）
- 如果您是一位家长，请为您的孩子选一款学习软件！
- 如果您是一位老师，请为您的学生选一本好书！
- 如果您是一位校长，请为您的学校选一套好教材好课程！
- 如果您对中医药文化教育感兴趣，如果您希望孩子学到更多的中医药文化知识。
- 果盛教育科技有限公司推出《中医药文化中小学生读本》以及“果盛课堂APP”一定满足您的需求！
- 《中医药文化中小学生读本》由张伯礼院士作序，人民教育出版社出版发行，中国中医科学院中国医史文献研究所审定！
