胡水勋：二四汤治疗历节风
胡水勋：二四汤治疗历节风
胡水勋，广东省名中医，惠来县慈云中医院内一科（广东省中医特色脑病专科）主任，内科学术带头人，主任中医师，教授，享受国务院政府特殊津贴专家，全国基层名老中医药专家，广东省名中医师承项目指导老师，中共广东省第十一次党代表。胡水勋主任擅长心脑血管疾病、认知功能障碍、神经症性心理障碍、糖尿病等疾病的诊治。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
谢某，男，时年34岁。
患者因饮酒后出现左拇趾和左踝关节红肿，剧烈疼痛，活动受限而来诊。平素嗜酒，喜欢辛辣油腻之品。
一、首诊证候
症见：左拇趾和左踝关节处红肿，扪之灼热，按之痛甚，口苦、口干、发热，无畏寒，舌红苔黄腻脉滑数。
辅助检查：血尿酸620mmol/L。
二、辨证论治
中医诊断：历节风。
西医诊断：痛风性关节炎。
辨证：湿热内生，痹阻筋脉证。
治则治法：清热通络，祛风除湿。
方药：自拟二四汤。
三、随诊过程
二诊：
疼痛减轻，红肿基本消退，活动无受限，舌红苔黄脉滑数，效不更方，继服10剂。
三诊：
左拇趾和左踝关节活动自如，局部未见红肿热痛，舌淡红苔白脉滑。复查尿酸320mmol/L。湿去热清，筋脉通利，嘱其常用玉米须和土茯苓开水泡服，并要注意饮食清淡，戒酒。
按语：
痛风性关节炎属于中医学“痹证、痛风、历节”范畴。《灵枢》谓之贼风；《素问》谓之痹；《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节”。“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。《外台秘要》谓其“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而生，攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。现代中医学者对本病的认识，归其病因多为过食膏粱厚味，脾失健运或禀赋不足，肾升清降浊失司，湿热内生，或寒湿痹阻筋脉所致。这与西医理论不谋而合，西医认为嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄过少，形成的高尿酸血症，尿酸（湿热浊毒）生成过多责之于脾，脾虚运化失职，湿浊内生，尿酸（湿热浊毒）排泄过少责之于肾，肾虚分清泌浊功能减退。方中苍术，薏苡仁可以健脾燥湿，助运化，散脾精，用治脾虚运化无力，因急性期当以清利为主，黄柏、土茯苓，忍冬藤、春根藤、石楠藤、络石藤、丹参清利湿热，解毒利关节，牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行，玉米须利湿消肿，可以排出体内过多尿酸（湿热浊毒）。本方重用土茯苓，其解毒除湿功能强。
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