您的位置：主页 > 中医药方 >

山东名老中医蒋诲亭治疗胸痹心痛经验

作者：中医药方发布：2022-07-27 18:36 来源：www.zhongyaowenhua.com 阅读：次

山东名老中医蒋诲亭治疗胸痹心痛经验

　　（汶上县中医院，山东济宁，272500）辛凡永，谢文涛

　　蒋诲亭通过对胸痹心痛的认识，依据辨病与辨证相结合的思路，总结出治疗冠心病的基本方药，用于治疗各类证型的心绞痛。现用此法治疗一例患者，疗效显著。

　　蒋诲亭主任中医师从事中医临床工作60余年，于1995年被山东省卫生厅、人事厅确定为名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是首批山东省名老中医。蒋老运用中医中药治疗胸痹心痛的临床经验丰富，辨证论治方法独特，疗效显著。笔者有幸成为蒋老的学生，在跟随蒋老出诊期间，蒙受蒋老精心指点，受益匪浅，在此将蒋老治疗胸痹心痛的经验作如下简要介绍。

　　【病位与病因病机认识】

　　现代医学的冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”的范畴，认为心绞痛是心肌暂时性供氧和需氧之间失衡，引起心肌缺血、缺氧所致，是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生。蒋老对胸痹心痛的病位有独到的认识，认为中医古代解剖学认为胸痹心痛病位在胸太过笼统，因此依据《黄帝内经》的记载：“诸邪之在心者，皆在于心之包络，包络者心主之脉也。”认为胸痹心痛的病位在心之包络，心之包络即为现代解剖学的冠状动脉。这与现代医学对冠心病心绞痛病位的认识一致。

　　蒋老认为胸痹心痛的病因病机比较复杂，在许多中医典籍中有相关论述，与年老体衰、情志失调、饮食失节、寒邪内侵等因素有关。情志失调如生气可以导致肝失疏泄、气机不畅，形成气滞血瘀，形成胸痹心痛：饮含失节如过食肥甘厚腻，损伤脾胃，脾失健运导致津液水湿输布失常而生痰浊，痹阻心脉形成胸痹心痛：寒邪内侵，客于血脉，血脉绌急，血泣不行而致疼痛：年老体衰，肾气不足，不能还精于心，心脉失养，故胸痛，《内经》有“年六十，气大衰，肾虚则胸中痛”的记载，其中年老体意是根本，饮食失节导致瘦湿内生，痹阻心脉，发为胸痹心痛是较为常见的类型。《金匮要略》认为胸痹心痛的病机为“阳微阴弦”蒋老认为阳微阴弦概括了胸痹心痛的基本病机，传统上将阳微阴弦认为是上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，蒋老突破这一观点，认为阳微阴弦即是本虚标实，本虚即是年老体衰，气虚、肾虚多见：标实即是气滞、血瘵、寒凝、食积、瘐浊等，血瘀、痰浊较为多见。

　　【辩证论治经验及基本方药】

　　当标实突出时，蒋老依据急则治其标的原则，认为迅速缓解疼痛为治疗的当务之急，可给予患者信心，有利于进一步的治疗。可选用中成药如速效救心丸、丹参滴丸之类药物，此类药物多芳香开窍，心开窍于舌，舌下含服多能迅速缓解胸痛，依据蒋老经验，速效救心丸偏于温开，丹参滴丸偏于凉开。待胸痛症状缓解后再辨标实论治，如胸痛呈闷痛，胸胁胀满，遇恼怒加重，脉弦，为气滞，治疗以四逆散化裁，气郁化热者以丹栀逍遥散化裁：胸部刺痛，痛有定处，疼痛较剧，舌暗或有瘀斑，脉弦涩者，为血瘀，治疗以血府逐瘀汤、失笑散之类化裁：胸闷痛，以闷为主，痰多，舌体胖大，舌苔腻为痰浊，舌苔白腻者多为痰湿，治疗以瓜蒌薤白半夏汤化裁，舌苔黄腻者多为痰热，治疗以黄连温胆汤化裁：胸痛较剧，手足不温，遇寒加重，舌苔薄白，脉沉紧为寒凝，治疗以当归四逆汤化裁：食后胸痛加重，纳呆，腹胀，苔腻多为食积，治疗以保和丸化越。待标实缓解，须顾及本虚，根据病邪的类别及虑实的多少，在祛邪的基础上佐以益气，补肾之法。

　　蒋老依据辨病与辨证相结合的思路，总结出自己治疗冠心病的基本方药，功益气活血，补肾强心，灵活加减化裁可以治疗包括气滞、痰浊、血瘵、食积等各类证型的心绞痛。方由黄芪、党参、麦冬、五味子、丹参、降香、川芎、何首乌组成。

　　其中黄芪、党参补气，黄芪善补胸中宗气，宗气足则能推动血液运行，二味药物用量需大。麦冬，《神农本草经》：“主胃络脉绝”，蒋老认为胃络即胃之大络，胃之大络名曰虚里，为心脏搏动之处，麦冬用于此可生脉强心，又和党参、五味子组成生脉散以益气生脉。丹参、降香、川芎以活血化瘵兼以理气，活血而不伤血。何首乌补肾，现代医学认为何首乌具有降脂的作用。加减化裁方法如下：胸闷憋气舌苔薄者属气滞，加枳壳；舌苔厚者属痰浊，加半夏、陈皮；心痛明显属血瘵，加失笑散；心中烦热加栀子：食后加重加焦三仙：食欲不振加藿香、陈皮：失眠者加炒枣仁、合欢皮：汗出多者加生龙牡、山茱萸；高血压者加钩藤、菊花：低血压者改党参为红参，加干姜、附子、鸡血藤；心动过速者加龙齿，心动过缓者加桂枝、附子；阴虚加生地、天冬等。蒋老告诫我们临证中要灵活应用，加减有则，方能取得好的疗效。

　　【病案举例】

　　患者甲，男，65岁，2012年9月11日初诊。因“活动后胸闷癌3年，加重3日"来蒋老门诊就诊。既往冠心病史3年，平素口服阿司匹林、辛伐他汀、倍他乐克、单硝酸异山梨酯等药物治疗，胸闷痛时有反复。3日来活动后觉胸闷、胸痛较前加重，伴气短、乏力、汗出，胸痛呈针刺样，每日发作1~2次，持续约5s~3min不等，口服上述药物不缓解，纳少，寐可，二便可，舌质淡紫，舌苔薄白，脉弦。心电图示：窦性心律，ST-T改变。心肌酶无异常。西医诊断：冠心病心绞痛；中医诊断：胸痹心痛。证型为气虚血瘀，治以益气活血为主，方以自拟基本方药化裁，处方：党参20g，黄芪30g，丹参15g，降香10g，枳壳15g，川芎10g，陈皮10g。7剂，1剂/d，水煎300mL，早晚餐后半小时分服。并嘱其胸痛时舌下含服速效救心丸10粒。

　　2012年9月17日二诊，胸闷痛较前减轻，7日来共发作3次，疼痛时最长一次持续约1min，舌下含服速效救心丸10粒后迅速缓解，活动后仍觉乏力、气短，纳可、寐可、二便可，舌质淡紫，舌苔薄白，脉弦。病情较前好转，标实减少，本虚突出，调整处方，酌加补肾、强心药物：前方改枳壳为10g加何首乌20g，麦冬10g，五味子5g，7剂。

　　2012年9月23日三诊，患者未再出现胸闷痛，气短、乏力、汗出较前减轻，纳可，舌质淡，苔薄白，脉弦。前方去降香、枳壳，继续服用10剂，后随访未再出现胸闷痛，气短、乏力、汗出亦明显改善。

　　按：本例患者辨证属气虚血瘀证，运用自拟治疗冠心病心绞痛的基本方化裁。初诊见患者胸闷，舌苔薄白，蒋老认为除了气虚血瘀的表现外尚夹有气滞，故加枳壳行胸中气滞，患者纳少，故基本方去麦冬之阴柔、五味子之酸涩碍口之品，加入陈皮和胃健脾。并嘱患者随身携带速效救心丸以备急用。二诊患者胸闷痛较前减轻，饮食较前改善，故加用何首乌补肾治其本，加入麦冬、五味子组成生脉散以生脉强心，减枳壳用量以防太过耗气。三诊患者未再出现胸痛，以本虚为主，故去降香、枳壳以防耗气，仍以补气、补肾、活血法治疗。在此病案中蒋老灵活应用自拟方，加减有则，取得了好的疗效。

　　【作者简介】

　　辛凡永（1964-），男，汉族，山东省济宁市汶上县人，主治中医师，主要从事中医心病的临床研究。

　　编辑：段苏婷

　　编号：EA-141011064（修回：2015-08-17）