孟宪杰
孟宪杰毕业于河南平乐正骨学院；精通中医骨伤理论，临床经验丰富，擅长对伤科杂症辨证施治，熟练运用骨折脱位手法复位技术，尤其对足踝损伤的治疗有独到之处；临证形成了“手法整复，夹板固定，内外兼顾，功能锻炼”中医骨伤诊疗特色。
一、基本情况：骨折脱位手法复位技术娴熟
孟宪杰，男，汉族，1939年5月出生于河南方城，中共党员，1964年毕业于河南平乐正骨学院，毕业后一直在河南省洛阳正骨医院从事创伤骨科的临床治疗、科研和教学工作，曾任骨科主任。
他从医70余年，精通中医骨伤理论，临床经验丰富，擅长对伤科杂症辨证施治，能熟练运用骨折脱位手法复位技术，尤其对关节内和近关节部位骨折的诊治有比较深入的研究。他是全国第二批名老中医带徒专家，1997年获得河南省政府授予的“特别贡献奖”，发表学术论文30余篇，获省部级科研成果奖4项，厅局级成果奖4项，1997年成为享受国务院政府特殊津贴专家、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
二、学术思想：手法整复，夹板固定，内外兼顾，功能锻炼
孟宪杰一贯勤业敬学，治学态度严谨，在工作方面勤于思考，大胆实践，擅长运用中西医理论，对颈肩腰腿痛及伤科杂症进行有效的辨证论治，临证形成了“手法整复，夹板固定，内外兼顾，功能锻炼”的中医骨伤诊疗特色，尤其对关节内或近关节部位的骨折研究，造诣更深。
他认为，人体是脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血、津液等共同组成的一个有机整体，生理状态下他们之间既相互依存，又相互制约，保持着动态平衡。若骨断筋伤，必然导致脏腑、经络、气血紊乱，故而有肿痛、瘀热等症状。
在诊断方面，他既要求有整体观念，进行全面检查，还要结合骨伤科的特点，进行细致的局部检查。在治疗方面，他认为需要从整体观念出发，辨证看待骨折与脏腑、经络、气血之间的关系，骨折与气血之间关系密切，骨折后导致的气血运行紊乱是治疗重点。他非常赞同《正体类要·序》中阐述的“肢体损伤与外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的整体观念。
跖跗关节骨折脱位也称跖跗关节骨折脱位、跖跗关节脱位或骨折脱位等。
一般认为，损伤是因直接暴力或间接暴力引起，常见的损伤机理是合并旋转应力的前足跖屈损伤。前足跖屈，中足部被推成高弓位置，跖跗关节背侧的软组织结构发生破裂，在此基础上，前足的旋后暴力先造成2～5跖跗关节的外背侧脱位，形成不完全型；旋后暴力继续作用，造成全部跖跗关节一致向背外侧脱位，形成同侧完全型。前足的旋前暴力先造成第1跖跗关节或第1楔骨向内侧脱位，接着造成2～5跖跗关节向背侧脱位，形成分散型。孟宪杰认为手法复位时，在纵向牵引的同时，同侧完全型、不完全型应将前足旋前，分散型应将前足旋后，即逆其损伤机理施法。术者在助手牵引配合下，双手环握中足部，推按纠正跖骨向外背侧的脱位，提拉纠正第1跖骨向内跖侧的脱位，扣挤以消除跖骨基底部间的分离间隙。
孟宪杰指出，跖跗关节骨折脱位常伴有严重的软组织损伤，尤其是直接暴力造成的病例，更应注意检查是否有血管损伤或骨筋膜室综合征，如有应及时处理。骨折脱位的手法复位应当尽早进行，并拍摄正、侧、斜位X线片进行复位效果评估。复位的重点是第2跖骨的基底部完全恢复进入1、2、3楔骨形成的榫眼内，1、2跖骨基底部的间隙恢复正常，这是复位成功与否的关键。同时，还要认真检查每一根跖骨基底部与相应跗骨边缘连接的弧线是否恢复，如果弧线不连续，说明脱位未完全复位。复位以整复脱位为主，兼顾骨折的复位。骨折复位不良时，可使关节再脱位，用上法再次将骨折脱位复位。
三、治疗手法：经皮钳外固定治疗的具体手法
跖跗关节骨折脱位复位后很不稳定，极易发生再脱位，孟宪杰强调必须进行牢稳的固定。石膏固定效果差，容易在固定时或/和固定期间肿胀消退后发生再脱位，国外有淘汰此法而代之以切开复位内固定的趋势，但切开复位内固定会不可避免地出现一些并发症。孟宪杰运用经皮钳外固定治疗，有效地维持了复位后的跖跗关节骨折脱位的稳定，避免了手术并发症，取得了良好的临床疗效。
具体手法：
跖跗关节骨折脱位，根据原始损伤X片所见，按照Quenu和Kuss分类方法分同侧完全型、不完全型、分散型三种类型，各采用不同的复位方法，均采用股神经、坐骨神经阻滞麻醉。
(1)同侧完全型：
指1～5跖跗关节一致向背外侧错位。复位时，一助手固定踝部，另一助手牵引跖趾关节部位，先行顺势纵向牵引，术者站于患侧，双手环握中足，两拇指抵于脱位的跖骨基底部，先向远侧推，而后向内跖侧推按，与此同时，远侧助手用力把前足旋前，即可使脱位复位。复位后维持牵引，进行固定。
(2)不完全型：
指第1跖跗关节结构正常，2～5跖跗关节向背外侧脱位。复位时，一助手固定踝部，另一助手手握2～5足趾纵向牵引，术者站于患侧，双手环握中足，两手拇指先推脱位的跖骨基底部向远侧，而后推向内跖侧，与此同时，远侧助手拉内侧足趾向跖侧。跖跗关节背侧平复后，术者双手横向扣挤中足，使1、2跖骨基底部靠紧。复位后维持牵引，进行固定。
(3)分散型：
指第1跖跗关节或第1楔骨向内侧脱位，2～5跖跗关节向背侧脱位，1、2跖骨基底部之间分离。复位时，一助手固定踝部，另一助手手握前足纵向牵引。术者站于患侧，双手环握中足，在远侧助手纵向牵引将前足旋后的同时，提第1跖骨基底部向外背侧，推按2～5跖骨基底部向跖侧。检查跖跗关节背侧平复后，术者双手横向扣挤中足，使1、2跖骨基底部充分靠紧。复位后维持牵引，进行固定。
固定方法：采用经皮钳外固定法，5周后去除外固定下床进行功能锻炼，同时按骨折三期辨证施治。
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