张芳馥
张芳馥治疗小儿慢性特发性血小板减少性紫癜经验
张彪：遵义医药高等专科学校。冉文绪：道真县中医院。
张芳馥老师系遵义市名老中医，业关50余年，经验丰富，笔者侍诊于老师，获益匪浅，现将其治疗小儿慢性特发性血小板减少性紫癜经验总结如下。
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是儿科常见的出血性疾病，以广泛皮肤、黏膜或内脏出血。血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及出现抗血小板自身抗体为特征，一般以病情迁延半年以上不愈或时而复发者为慢性型。
本病属中医“血证”范畴，脾气虚弱、运化失司是关键病机。脾主运化、统血、为后天之本、气血生化之源，人体生命活动所需的精微物质和气血津液的化生均有赖于脾的功能，而脾统血的功能乃是通过脾气的固摄作用实现的，正如沈目南所说“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。小儿慢性ITP患者因病程较长，往往伴有瘀血征象。因此小儿慢性ITP的病机多以脾虚不运。统摄失司为主临证之时必须遵循这一原则选方用药，采取健脾益气、活血养血的治法。常用香砂六君子汤加减。药用党参、白术、茯苓、木香、砂仁、山药、陈皮、建曲、山楂、炒扁豆、黄芪、小蓟、茜草、血余炭、甘草等。香砂六君子汤健脾益气、行气温中，黄芪益气补中，山药补脾养胃，山楂健胃消食、行气散瘀，扁豆炒用健脾化湿。小蓟、茜草凉血止血。血余炭止血祛瘀。诸药合用，共奏健脾益气，活血养血之效。
杨某，男，5岁，2005年7月3日初诊。于2年前大不明原因出现皮肤出血点，在某医院诊为ITP2年多来转诊于云南、贵州、重庆各大医院经输血、激素等治疗，未能痊愈。症见皮肤散在出血点，脸胖，神差倦怠，面色萎黄，食少纳差，便溏，每日2~3次，舌淡苔白，脉细无力。血液检查提示血小板少见，血块收缩不良，IgG抗体阳性。骨髓检查提示幼巨细胞增多，未见产生巨核细胞，血小板罕见。辨为脾虚不运，统摄失司。治当健脾益气，兼以活血止血。药用党参15g黄芪15g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，山药20g，炒扁豆15g，建曲15g，山楂15g，小蓟15g，茜草15g。文火慢煎，2日1剂，每日3次服。连服10剂后皮肤散在出血点消失，精神好转，饮食增加，香血小板增加至15x10/L。前方去茜草、小蓟、炒扁豆，加木香、砂仁各5g，再服15剂后病情明显改善，精神较佳，面色显红润，饮食较佳，大便正常，舌淡苔薄白，脉仍较弱，查血小板增至130x10/L。于前方加血余炭10g，继服20剂后血小板增至200x10/L以上。遂于前方去血余炭，继服10剂以巩固疗效，随访至今，多次复查血小板均正常。
体会：笔者曾请教老师，本病既属脾虚血亏，为何只用香砂六君类健脾益气之药，而不用四物类补血剂。老师谓：小儿乃稚阴稚阳之体，脾常不足，四物汤类补血剂，用药过于滋腻，有碍脾胃运化功能，易使脾虚更甚。脾运复，血自生，小儿脏腑娇嫩，生长迅速。只要坚持健脾益气之法，可收生血之效，正如《血证论）所谓：“脾统血，血之运行一下，全赖乎脾。"老师强调，小儿发病容易，传变迅速，既易伤阴，又易伤阳，因此即使有瘀血征象，亦须慎用祛瘀法，因为活血化瘀药多易伤气，如运用不当可损伤正气，使气虚更甚而加重出血。
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